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Bitte füllen Sie das folgende Formblatt aus.

Ablesegrund AblesungJahresablesungwegen Umzugwegen AuszugLieferantenwechsel

Ihr Name

Ihr Vorname

Straße

Hausnummer

PLZ Ahlen 5922759229

eMail

__________________________________________________

Ihr Vertragskonto

Ihre neue Anschrift mit Telefonnr.

Datum der Schlüsselübergabe

Zähler wurde mit Zeuge abgelesen (Vermieter, Nachmieter) JaNein

Wenn "Ja", bitte Name angeben

Endabrechnung soll vom bekannten Konto abgebucht werden JaNein

__________________________________________________

Zählerstände: Strom

Zählernr.:

Zählerstand:

Bei mehr als einem Zähler oder Nachtstrom

Zählernr. HT:

Zählerstand HT:

Zählernr. NT:

Zählerstand NT:

__________________________________________________

Zählerstände: Gas

Zählernr.:

Zählerstand:

Bei mehr als einem Zähler

2. Zählernr.:

2. Zählerstand:

3. Zählernr.:

3. Zählerstand:

__________________________________________________

Zählerstände: Wasser

Zählernr.:

Zählerstand:

Bei mehr als einem Zähler

2. Zählernr.:

2. Zählerstand:

3. Zählernr.:

3. Zählerstand:

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